一、特别约定

1、等待期： 本产品等待期 为 3 0 天 除另有约定外，自本合同生效之日起 30日（含第 30 日）为等待期 。 被保险人在等待期内确诊本保险合同约定的疾病，并由该疾病导致“一般医疗保险金”、 “重大疾病 医疗保险金” 、 “院外特定药品费用医疗保险金”等 保险责任所描述的相关治疗的，无论治疗时间与生效日是否间隔超过 30 日，保险人都不承担赔付保险金的责任。被保险人在等待期内确诊本保险合同所附特定疾病的，保险人不承担保险责任，本保险合同终止，保险人向投保人无息退还投保人所支付的全部保险费。

以下两种情形，无等待期：

（ 一 ）因 遭受 意外伤害发生的保险事故；

（ 二 ）根据条款 约定的第十五 条获得新的保险合同并经保险人审核免除被保险人的等待期的。

2、犹豫期： 自保单生效日起有 10 天犹豫期，在此期间您提出解除本合同，我们将无息退还您所支付的全部保险费。超过 10 天犹豫期之后退保，保险公司退还保单未满期保费，未满期保费 = 保险费 × （1 - m/n） × （1 - 30 %），其中m 为已生效日数， n 为保险期间的日数，已生效日数亦即保险责任期间已经过日数（不足一日的按一日计算） 。

3、免赔额及赔付比例： 本保单含两个保障计划， 明细责任保额详见产品保障详情表保障计划包含0免赔 / 5000免赔额，支持灵活选择 。

4、特殊赔付比例和限额约定

1）社保罚则

a）被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，但未以社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，本产品在保单约定的基础赔付比例上乘以 60%（即赔付比例60%）；

b）被保险人以未参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，本产品的赔付比例为 100%；

c）被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，并以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，本产品赔付比例为 100% 。

2）产品责任限额和赔付比例

a）一般医疗保险金：赔付比例100% 。其中床位费日限额 2500 元；陪床费日限额 1000 元；手术费（非器官移植）全额理赔，但重建手术费限额 10万；

b）重大疾病医疗保险金：赔付比例 100% 。其中床位费日限额 2500 元；陪床费日限额 1000 元；手术费（非器官移植）全额理赔，但重建手术费限额10 万；

c）特定医疗机构住院费用：全额理赔，赔付比例 100%，指定的医疗机构为海南博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院；

d）质子重离子：全额理赔，赔付比例 100%，指定医疗机构为上海市质子重离子医院、上海瑞金医院肿瘤质子中心、甘肃省武威肿瘤医院武威重离子中心、山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心、河北一洲肿瘤医院；

e）特定药品费用医疗保险金：全额赔付，赔付比例 100%，保障责任为恶性肿瘤的重度特药，不限制门诊和住院使用；

f）特殊门诊 计划一限额 50 万，计划二限额 100 万，赔付比例为 100%；

g）耐用医疗设备或租赁费用：计划一累计限额 3 万，计划二累计限额 5万，赔付比例为 100%，仅限住院期间使用；

h）精神和心理障碍治疗费：计划一累计限额 3 万，计划二累计限额 5 万，赔付比例为 100%，仅限住院期间使用；

i）物理治疗费用 ：仅限住院期间使用，仅限西式理疗使用（不含中式理疗累计限额 10 万；

j）住院前后门急诊：全额理赔，赔付比例 100%，仅限住院前后 30 天内(含出入院当天)；

5、特殊情况豁免：针对保障期间内（等待期期满后）首次罹患重大疾病则豁免免赔额 。

6、医疗补偿原则： 本产品适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本合同责任范围内医疗费用补偿，保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔偿。被保险人社保卡个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除。

7、就诊医院范围： 二级及二级以上公立医院普通部 + 特需部 + 国际部 + VIP + 本保单指定的 183 家 民营医院（详见民营医院列表）。但不包括以下的医疗机构： 北京市平谷区、密云 区 和怀柔区的任何医疗机构、四川省宜宾市的所有医疗机构、四川省雅安市雨城区人民医院、四川省雅安市第二人民医院与山东省栖霞市的所有医疗机构。

8、增值服务：

1）在线图文及电话问诊服务：不限次；

2）视频医生问诊服务：不限制；

3）名医电话二诊 1 次；

4）专案团队和健康档案：不限次；

5）直付医院公立及私立预约挂号：不限次；

6）重疾住院就医绿通 1 次；

7）重疾 MDT 线上会诊： 1 次；

8）靶向药基因检测 1 次；

9）美国视频二诊 1 次；

10）居家上门康复服务 3 次（每次 1.5 小时）；

11）院内护理：不限制重疾 1 次 每保单年度（不超过 5 天）；

12）院外特定药品直付服务（境内 186 种国内特药（含 6 种 Car-T 药品、30 种罕见病药品及 150 种恶性肿瘤特药），不限次；

13）院外特定药品直付药品直付服务（海外） 31 种博鳌药品，不限次；

14）非网络医院可提供住院垫付服务 2 次 保单年度 。

9、份数限制： 每一被保险人同一保险期间内限投保 1 份，多投保无效。

10、重复理赔： 本保单所保障的责任不重复赔付。

11、外购药、外购医疗器械保障： 外购药品及外购医疗器械须由医院专科医生开具处方，且外购药品及外购医疗器械的处方符合中国国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应 症和用法用量，且为被保险人当前治疗必需的外购药品及外购医疗器械。被保险人从院外购买时 ，需满足以下条件：

1）每次的处方剂量不超过 30 天 （含第 30 日）；

2）处方中所列明的药品是在本公司认可的药店购买的药品；

3）本公司认可的药店必须同时满足以下条件： a ）取得国家药品经营许可证；（ b ）该药店内具有医师、执业药师等专业人员提供服务；

4）外购药品不包括营养补充类药品，免疫功能调节类药品，美容及减肥类药品，预防类药品，以及滋补类中草药，即以提高人体免疫力为主要用途使用的中草药及中成药，包括但不限于人参、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、冬虫夏草、藏红花、羚羊、犀角、牛黄、麝香、鹿茸、铁皮枫斗以及用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂等；

5）外购医疗器械需具有中国国家药品监督管理局核发的医疗器械注册证编号；

6）外购医疗器械不包括假体、义肢、轮椅、康复设备、按摩设备等需要长期使用或舒适性、便利性用途设备的购买、租赁和置换费用。

12 、预授权规则：

1）所有住院治疗和需全身麻醉的手术治疗；

2）化学治疗、放射治疗、血液或者腹膜透析的门诊治疗；

3）每剂超过人民币 8,000 元的药剂或者疫苗；

4）购买或者租用耐用医疗设备；

5）康复治疗和专业护理；

6）临终关怀 。